{"id":11038,"date":"2020-10-14T09:38:22","date_gmt":"2020-10-14T07:38:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nonsoloflaminia.it\/?p=11038"},"modified":"2020-10-14T09:38:52","modified_gmt":"2020-10-14T07:38:52","slug":"claudio-m-maffei-un-nostro-regalo-al-nuovo-assessore-alla-sanita-tutto-quello-che-dovrebbe-sapere-sul-dm-70-che-purtroppo-non-e-poco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nonsoloflaminia.it\/index.php\/2020\/10\/14\/claudio-m-maffei-un-nostro-regalo-al-nuovo-assessore-alla-sanita-tutto-quello-che-dovrebbe-sapere-sul-dm-70-che-purtroppo-non-e-poco\/","title":{"rendered":"Claudio M. Maffei: “Un nostro regalo al nuovo Assessore alla Sanit\u00e0: tutto quello che dovrebbe sapere sul DM 70 (che purtroppo non \u00e8 poco)”"},"content":{"rendered":"
di Claudio M. Maffei, 13 ottobre 2020 (https:\/\/www.tech4care.it\/)<\/pre>\n
Premessa<\/strong><\/span><\/h3>\n
\"\"Sta per essere nominato il nuovo Assessore alla Sanit\u00e0 della Regione Marche. Chiunque sar\u00e0 \u00e8 presumibile che orienter\u00e0 la sanit\u00e0 regionale a mantenere quanto pi\u00f9 possibile diffusa la rete\u00a0 ospedaliera il che ne farebbe \u201coggettivamente\u201d un potenziale nemico del territorio. Tanto bisogna averlo chiaro in testa: pi\u00f9 ospedale uguale meno territorio e quindi pi\u00f9 ospedale meno prevenzione e meno assistenza domiciliare. A meno di non fare miracoli, ma qua sono difficili le cose normali, figuriamoci i miracoli.\u00a0Pu\u00f2 valere la pena di prepararsi alla nuova stagione della sanit\u00e0 regionale avendo chiaro lo stato della nostra rete ospedaliera che sar\u00e0 il primo vero terreno di confronto tra la nuova Giunta e la rete dei servizi della Regione. Per prepararci tocca studiare perch\u00e9 la sanit\u00e0 \u00e8 complessa e le prime dichiarazioni di Saltamartini (che rimettono \u00a0in discussione gli ospedali unici) vanno bene per la campagna elettorale, ma per il governo della sanit\u00e0 regionale non solo non bastano, ma rischiano di portare subito nella strada sbagliata.\u00a0E allora studiamo cosa dice il DM 70 del 2015 che mette(va) le basi delle reti ospedaliere regionali e studiamo lo stato della applicazione del DM 70 nella Regione Marche.\u00a0 Poi facciamo qualche considerazione. Il tutto lo regaliamo al nuovo Assessore.<\/p>\n
DM 70\/2015<\/strong><\/a>: lo spirito<\/strong><\/span><\/h3>\n
Il DM 70\/2015 \u00e8 frutto del lavoro avviato nel 2012 dall\u2019allora ministro Renato Balduzzi assieme all\u2019AGENAS e al suo direttore, pure di allora, Fulvio Moirano. Le paternit\u00e0 degli atti sono spesso importanti: il ministro era (ed \u00e8) persona molto competente in amministrazione sanitaria (\u00e8 stato ai suoi tempi uno dei consulenti della ministra Bindi) e Moirano era (\u00e8) tecnico con grande esperienza Aziendale,\u00a0 regionale e nazionale. Nella mia interpretazione il DM 70 va letto e andrebbe applicato con questo quadro concettuale di riferimento:<\/p>\n
    \n
  1. le reti ospedaliere sono ipertrofiche e spesso anche disperse con un duplice effetto: sottrazione di risorse al territorio e bassa qualit\u00e0 per la diluizione delle casistiche (in quegli stessi anni in cui nasce l\u2019idea del DM comincia a consolidarsi la consapevolezza dell\u2019importanza del rapporto volumi di attivit\u00e0\/esiti);<\/li>\n
  2. per forzare le Regioni ad adottare politiche per la razionalizzazione della rete ospedaliera si introducono nel DM vincoli di diversa natura: numero di posti letto ogni 1000 abitanti, bacini di utenza predefiniti per le diverse discipline (con un range), definizione di tre tipologie di ospedali pubblici (di base, di primo livello e di secondo livello), definizione di un numero di posti letto minimi per le strutture, volumi minimi di attivit\u00e0 per una serie di condizioni\/interventi;<\/li>\n
  3. la riduzione nel numero di posti letto per acuti e nel numero di strutture ospedaliere deve essere sostenuta da una parte da una efficiente rete dell\u2019emergenza-urgenza (che rassicuri le realt\u00e0 locali private dei loro piccoli ospedali storici e degli\u00a0 annessi punti di primo intervento) e dall\u2019altra da un potenziamento di tutti i servizi territoriali a partire dalle strutture a tipo ospedali di\u00a0 comunit\u00e0 ( dotati di posti letto delle cosiddette cure intermedie) fino ai servizi residenziali e a quelli domiciliari;<\/li>\n
  4. la assistenza ospedaliera va erogata con una attenzione organizzata ai problemi di sicurezza e qualit\u00e0 delle cure e alla continuit\u00e0 ospedale\/territorio;<\/li>\n
  5. gli ospedali devono funzionare\u00a0 a rete e le reti da attivare prioritariamente sono quelle tempo-dipendenti delle emergenze cardiologiche, del trauma grave\u00a0 e dell\u2019ictus;<\/li>\n
  6. la rete dell\u2019emergenza-urgenza deve essere programmata facendo riferimento ad una serie di criteri per il suo dimensionamento sia come centrali operative che come mezzi di soccorso avanzato.<\/li>\n<\/ol>\n
    In sostanza, il DM 70 va visto come un insieme organico di interventi strutturali, organizzativi e culturali che vanno in tre direzioni: razionalizzazione della\u00a0 rete ospedaliera e dell\u2019emergenza, potenziamento dei servizi territoriali e miglioramento della qualit\u00e0 e sicurezza delle cure. Ogni Regione dovrebbe perseguire in modo organico questi tre obiettivi mettendoli in fase tra loro attraverso, certo, una serie di atti, ma anche con azioni verificate attraverso un sistema informativo che consenta il monitoraggio del loro impatto.<\/p>\n
    L\u2019Allegato 1 al DM 70\/2015 declina nel dettaglio gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi delle strutture dedicate all\u2019assistenza ospedaliera da utilizzare da parte delle Regioni per il percorso di trasferimento sul campo del percorso sopraindicato.<\/p>\n
    DM 70\/2015<\/strong><\/a>: la lettera<\/strong><\/span><\/h3>\n
    \"\"Detto dunque che lo spirito del\u00a0DM 70\/2015<\/a>\u00a0\u00e8 quello di spingere davvero le Regioni a investire sui servizi territoriali attraverso una razionalizzazione anche forzata delle reti ospedaliere e dell\u2019emergenza, vediamo anche la\u00a0lettera<\/em>\u00a0delle sue disposizioni e cio\u00e8 quello che le Regioni debbono fare per la sua applicazione. Quello che segue \u00e8 un estratto\u00a0 a tipo\u00a0Selezione dal Reader\u2019s Digest<\/em>\u00a0dei riferimenti dati dal Decreto Balduzzi.<\/p>\n
    Per i\u00a0posti letto\u00a0<\/strong>viene dato come riferimento alle Regioni un limite di 3 posti letto per acuti ogni mille abitanti e di 0,7 per la post-acuzie (e quindi la lungodegenza e la riabilitazione pi\u00f9 quelle attivit\u00e0 che pur non essendo classificate come ospedaliere hanno una tariffa superiore ad un certo valore per giornata di degenza).<\/p>\n
    Per gli\u00a0ospedali<\/strong>\u00a0 vengono definiti bacini di utenza diversi a seconda del tipo di ospedale (saltiamo qui il discorso degli ospedali specializzati e di quelli delle aree disagiate che meritano una trattazione a parte):<\/p>\n
      \n
    1. da 600.000 a 1.200.000 abitanti per gli ospedali di secondo livello (tra cui le Aziende Ospedaliere);<\/li>\n
    2. da 150.000 a 300.000 per gli ospedali di primo livello;<\/li>\n
    3. da 80.000 a 150.000 per gli ospedali di base.<\/li>\n<\/ol>\n
      Per le\u00a0discipline<\/strong>\u00a0c\u2019\u00e8 un doppio riferimento:<\/p>\n