{"id":11276,"date":"2020-10-20T10:38:47","date_gmt":"2020-10-20T08:38:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nonsoloflaminia.it\/?p=11276"},"modified":"2020-10-20T10:39:05","modified_gmt":"2020-10-20T08:39:05","slug":"smaltimento-e-riduzione-delle-liste-di-attesa-in-chirurgia-nelle-strutture-pubbliche-buona-occasione-per-il-nuovo-governo-della-sanita-marchigiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nonsoloflaminia.it\/index.php\/2020\/10\/20\/smaltimento-e-riduzione-delle-liste-di-attesa-in-chirurgia-nelle-strutture-pubbliche-buona-occasione-per-il-nuovo-governo-della-sanita-marchigiana\/","title":{"rendered":"Smaltimento e riduzione delle liste di attesa in chirurgia nelle strutture pubbliche: buona occasione per il nuovo governo della sanit\u00e0 marchigiana"},"content":{"rendered":"
di Claudio Maria Maffei \u2013 Coordinatore Scientifico di Chronic-on<\/strong>\r\ne Marcello Bozzi \u2013 Segretario ANDPROSAN \u2013 Associata COSMED<\/strong><\/pre>\n
Quello dell\u2019accumulo di pazienti in lista di attesa per un intervento chirurgico \u00e8 un\u00a0problema gi\u00e0 segnalato nel numero del 27 maggio<\/a>\u00a0<\/span><\/strong>di Quotidiano Sanit\u00e0 (QS) scorso a commento di una indagine Nomisma. La pandemia ha, infatti, creato un \u201cbuco\u201d nella produzione chirurgica delle strutture pubbliche come denunciato da pi\u00f9 parti e come discusso nella\u00a0prima puntata autunnale di Health Serie<\/a>\u00a0<\/span><\/strong>sempre per iniziativa di QS. E\u2019 anche stato previsto allo scopo nel Decreto di agosto un incremento dedicato di\u00a0 risorse come\u00a0ricordato di recente dal Ministro in occasione del Congresso della Societ\u00e0 Italiana di Chirurgia<\/a>. I<\/span><\/strong>l tema ci sembra meritevole di alcune riflessioni\/proposte che adattiamo alla realt\u00e0 marchigiana partendo da una\u00a0\u00a0nostra recente lettera a QS.<\/span><\/strong>\u00a0<\/a>La nostra ipotesi \u00e8 che non basti una pur importante e iniezione di risorse nel sistema per dare una risposta adeguata sia in termini quantitativi che qualitativi al deficit di produzione chirurgica da parte delle strutture pubbliche, ma che serva anche un progetto complessivo regionale che valorizzi quella maggiore disponibilit\u00e0 di risorse.<\/p>\n
Un possibile piano di riordino della rete delle chirurgie<\/strong><\/span><\/h4>\n
La prima riflessione riguarda l\u2019opportunit\u00e0 di una riprogrammazione e riorganizzazione complessiva dell\u2019offerta di area chirurgica delle strutture pubbliche. Un possibile percorso metodologico (che qui viene solo abbozzato) potrebbe partire da una analisi della situazione esistente e quindi da:<\/p>\n
    \n
  • una analisi della attuale rete degli ospedali delle Marche con riferimento alle indicazioni in termini di volumi e bacini di utenza del DM 70\/2015 e quindi con una valutazione degli scostamenti rispetto alle indicazioni del DM (discipline in eccesso e ospedali con interventi \u201cin difetto\u201d per via dei volumi bassi);<\/li>\n
  • una analisi delle variazioni introdotte a livello aziendale negli ultimi anni e dei provvedimenti conseguenti interessanti le aree chirurgiche ad esempio con l\u2019unificazione di strutture complesse e la conseguente definizione delle linee operative da privilegiare nei vari punti del sistema all\u2019interno delle diverse reti cliniche ove presenti;<\/li>\n
  • una analisi delle caratterizzazioni e delle specificit\u00e0 presenti in ogni ambito\/contesto operativo, comprensiva di una analisi degli orari di attivit\u00e0 settimanale e delle risorse umane e professionali a disposizione;<\/li>\n
  • una analisi dei flussi di mobilit\u00e0 passiva (molto rilevanti per la Regione Marche) per identificare le linee di produzioni carenti;<\/li>\n
  • una analisi delle linee di produzione prevalenti nelle Case di Cura Private in modo da verificarne il grado di integrazione\/concorrenza con le strutture pubbliche.<\/li>\n<\/ul>\n
    Su questa base si potrebbe:<\/span><\/strong><\/p>\n
      \n
    • identificare le strutture prevalentemente dedicate all\u2019urgenza e quelle destinate all\u2019attivit\u00e0 ordinaria programmata e di Day Surgery;<\/li>\n
    • caratterizzare in termini di linee operative prevalenti e caratterizzanti ciascun ospedale e all\u2019interno di ognuno di questi ciascuna equipe;<\/li>\n
    • prevedere \u00e8quipe \u201citineranti\u201d al fine di favorire da una parte per le casistiche meno complesse una \u00a0risposta chirurgica \u201cdi prossimit\u00e0\u201d e dall\u2019altra l\u2019ottimale funzionamento degli Ospedali di riferimento a partire dalle Aziende Ospedaliere in cui va data priorit\u00e0 alle urgenze e all\u2019alta complessit\u00e0;<\/li>\n
    • programmare il progressivo spostamento degli interventi di chirurgia minore verso strutture dedicate, in modo da garantire a tutta la rete chirurgica un utilizzo razionale delle risorse sia umane che tecnologiche e strutturali;<\/li>\n
    • orientare i processi di gestione delle risorse umane delle Aziende a uno sviluppo e ad una manutenzione delle competenze chirurgiche previste per ciascun ospedale e ciascuna equipe;<\/li>\n
    • programmare le concrete modalit\u00e0 di integrazione con le strutture private evitando forme di concorrenza negative per il sistema.<\/li>\n<\/ul>\n
      Una operativit\u00e0 pi\u00f9 agile delle strutture pubbliche<\/strong><\/span><\/h4>\n
      La seconda riflessione riguarda l\u2019opportunit\u00e0 di mettere dove e quando possibile in discussione quell\u2019insieme di regole e di pratiche che rendono l\u2019attivit\u00e0 chirurgica delle strutture pubbliche \u201cingessata\u201d nell\u2019ambito di una serie di rigidit\u00e0 organizzative, a fronte della flessibilit\u00e0 organizzativa delle strutture private. A volte si tratta di vere e proprie ritualit\u00e0 normative e contrattuali che, se non modificate, favoriranno sempre pi\u00f9 il transito al privato contrattualizzato dei professionisti pubblici. In particolare occorre procedere alla revisione di alcune rigidit\u00e0 organizzative previste nel DM 70. A differenza di quello che \u00e8 previsto per le strutture private, il sistema pubblico, in una applicazione letterale del DM 70 (che poi magari in altri punti non si applica), fa gran parte della attivit\u00e0 chirurgica in ospedali che debbono garantire anche le urgenze e che per questo dispongono di un insieme di discipline chirurgiche. Le \u201cpenalizzazioni\u201d per le strutture pubbliche che ne conseguono riguardano sia il numero di chirurghi indispensabile per garantire la continuit\u00e0 clinico-assistenziale (guardie, reperibilit\u00e0, ecc.) delle singole discipline, sia la gestione della loro efficienza operativa, spesso interessata da continui \u201csalti seduta\u201d per garantire le urgenze ed emergenze. L\u2019organizzazione delle strutture private, sicuramente pi\u00f9 \u201cleggera\u201d, spesso senza \u201cguardie attive disciplinari\u201d, con la garanzia della continuit\u00e0 clinico-assistenziale garantita da altre risorse interne trasversali, consente pur con equipe specialistiche di ridotte dimensioni una numerosit\u00e0 della casistica trattata superiore al sistema pubblico (senza entrare nel dettaglio della \u201cpesatura\u201d della complessit\u00e0 della casistica trattata nelle due tipologie di strutture, che comunque risente del fatto che quelle private non hanno quasi mai una attivit\u00e0 rianimatoria a supporto). L\u2019eventuale piano di riordino della rete chirurgica pu\u00f2 essere l\u2019occasione per trasferire alle strutture pubbliche un po\u2019 della agilit\u00e0 delle strutture private.<\/p>\n
      Una grande attenzione delle aziende ai professionisti<\/strong><\/span><\/h4>\n
      La terza riflessione riguarda la necessit\u00e0 di rendere \u201cappetibile\u201d la permanenza della componente clinica nelle strutture pubbliche applicando il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro dell\u2019area della dirigenza che prevede incarichi organizzativi ed incarichi professionali, con riconoscimenti di status e di ruolo e di valorizzazione economica.\u00a0Senza la rimessa in discussione delle ritualit\u00e0 e dei vincoli sopra richiamati e un serio impegno nella riorganizzazione nell\u2019area chirurgica delle strutture pubbliche rischia di allungarsi non solo la lista di attesa per gli interventi ma anche quella dei professionisti pubblici in cerca di un lavoro pi\u00f9 gratificante nel privato (che non va \u201cdemonizzato\u201d, ma va considerato come fisiologico competitor da integrare e monitorare).\u00a0Procedere alle riorganizzazioni proposte, tenuto conto anche degli importanti stakeholder in gioco (orti professionali e campanili cittadini), non \u00e8 facile come non \u00e8 stato facile fino ad oggi. Ma un percorso come quello qui abbozzato pu\u00f2 mettere in movimento quel percorso di analisi-proposta-decisione-verifica che dovrebbe caratterizzare tutte le azioni di politica sanitaria. Un percorso che rid\u00e0 centralit\u00e0 all\u2019utilizzo e all\u2019analisi dei dati, centralit\u00e0 che si \u00e8 andata negli ultimi anni progressivamente perdendo nella Regione Marche, e dovrebbe ridare una centralit\u00e0 anche al confronto costante con professionisti e cittadini. Un approccio di questo tipo potrebbe trovare una sua possibile sperimentazione in un approccio organico di sistema alla riduzione dei tempi di attesa per gli interventi chirurgici.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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